Лечение

Постепенно внедрялись эндоскопические, осваивались более сложные операции по поводу рака предстательной железы (радикальная простатэктомия) и мочевого пузыря (радикальная цистэктомия с гетеротопической или ортотопической пластикой мочевого резервуара).

Введение в эксплуатацию нового хирургического корпуса ОКОД позволило в апреле 2016 года открыть отделение онкоурологии. Отделение онкоурологии развернуто на 30 койках. С 2017 года стали активно выполняться лапароскопические операции при злокачественных образования мочеполовой системе, в настоящее время более 80% оперативных вмешательств выполняется малоинвазивными методами лечения (трансуретрально или лапароскопически).

В отделении проводится хирургическое лечение злокачественных новообразований мочеполовой системы:

• Рак почки: лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая радикальная нефрэктомия, радикальная нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией; радикальная нефрэктомия с удалением тромба нижней полой вены, радикальная нефрэктомия с резекцией соседних органов (печени, толстой и тонкой кишки, спленэктомия), резекция почки, в том числе и при двустороннем поражении почек
• При раке лоханки почки или мочеточника — лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией устья мочевого пузыря, нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией.
• Рак предстательной железы: лапароскопическая простатэктомия с лимфаденэктомией, лапароскопическая простатэктомия, лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, билатеральная орхэктомия, радикальная позадилонная простатэктомия, радикальная позадилонная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией
• Рак мочевого пузыря: эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, резекция мочевого пузыря, радикальная цистэктомия (цистпростатэктомия) с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки, c 2020г. трансуретральная резекция мочевого пузыря с интраоперационной лазерной фотодинамической терапией
• При раке полового члена: резекция полового члена, ампутация полового члена, Circumcisio, двухсторонняя пахово-бедренная лимфаденэктомия
• При раке яичка: орхофуникулэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия, лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия
• При опухолях надпочечника: адреналэктомия, адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией, лапароскопическая адреналэктомия.

В поликлиническом звене выполняется адъювантная терапия мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря (внутрипузырная химиотерапия и внутрипузырная БЦЖ терапия) С 2018 года в отделении стали заниматься хирургической коррекцией эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение рака предстательной железы и рака мочевого пузыря. Выполняется установка фаллопротезов.
На базе онкологического диспансера ежегодно проводятся мастер классы по совершенствованию лечения онкоурологических пациентов с привлечением ведущих специалистов России.

В настоящее время в отделении продолжают совершенствоваться современные методики хирургического и комбинированного лечения больных раком легкого, основанные на высоком хирургическом профессионализме, высокоразвитом анестезиологическом пособии и послеоперационном ведении пациентов.
Основным подходом в хирургии рака легкого является выполнение радикальной операции в объеме пневмонэктомии и лобэктомии с систематической медиастинальной лимфодиссекцией (удаление клетчатки с лимфатическими узлами переднего, заднего, верхнего и нижнего средостения на стороне поражения независимо от локализации опухоли в легком и размеров лимфоузлов), позволяющей повысить радикальность хирургического вмешательства. В силу необходимости соблюдения радикализма эти операции часто дополняются резекцией соседних органов при их поражении (грудной стенки, диафрагмы, крупных сосудов, легочной артерии, предсердия, перикарда).
Накопленный в онкодиспансере за многие годы опыт, отработанные технические детали операций, внeдpeниe нoвыx тexнoлoгий, достижения в aнecтeзиoлoгии и интeнcивнoй тepaпии, пoзвoлили значительно pacшиpить гpaницы операций у больных с местнораспространенными формами рака желудка, что в недалеком прошлом было поводом для отказа от лечения. Сегодня этим пациентам выполняются сложные комбинированные вмешательства.
Активно используются малоинвазивные (торакоскопические) методы диагностики и лечения при заболеваниях легких, плевры и средостения.
Широко применяются методики оказания паллиативной помощи при онкологических заболеваниях легких и плевры. Освоены методики эндоскопического стентирования пищевода при опухолевых стенозах.
Так же хирургами отделения ведется специализированный торакальный прием в поликлинике ОКОД.

С 2021 года в рутинную практику вошли операции по удалению новообразований органов головы и шеи с микрохирургический пластикой - пересадкой тканей для закрытия послеоперационного дефекта с наложением сосудистых анастомозов. Так же благодаря дооснащение операционного блока лазерной установкой и микроскопом - имеется возможность проведения орган сохраняющих операций трансоральным доступом (без наружных разрезов) при начальных стадиях рака и даже предопухолевых процессах в полости рта и гортани. Так же выполняется хирургическое лечение опухолей полости носа, придаточных пазух и мягких тканей шеи.

Отделение развернуто на 25 койках. В нем проводится хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей следующих локализаций: Щитовидной железы и паращитовидных желез − гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия, центральная шейная лимфатическая диссекция, радикальные, модифицированные селективные лимфаденэктомии, паратиреоидэктомия; Кожи головы и шеи − иссечение опухоли кожи, иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом, резекция или ампутация ушной раковины, резекция века с реконструктивно-пластическим компонентом, резекция наружного носа с реконструктивно-пластическим компонентом; Слюнных желез − субтотальная резекция околоушной слюнной железы в плоскости ветвей лицевого нерва, паротидэктомия, удаление подчелюстного фасциального футляра; Полости носа и придаточных пазух − резекция верхней челюсти с обязательной микрохирургический пластикой, диагностическая гайморотомия; Гортани и гортаноглотки − трансоральные лазерные резекции гортани, ларингэктомия, по показаниям расширенные и комбинированные ларингэктомии; Слизистой оболочки полости рта, ротоглотки − удаление опухолей полости рта и глотки, включая расширенные и комбинированные вмешательства, резекцию нижней челюсти с одномоментной реконструкцией образовавшихся дефектов тканей с микрохирургический пластикой; Губы − резекция губы с реконструктивно-пластическим компонентом; Новообразования мягких тканей области головы и шеи, внеорганные опухоли шеи − удаление внеорганных опухолей шеи, включая парафарингеальные опухоли.

Все выполняемые операции доступны по полису ОМС. И в очередной раз хотелось бы отметить тот факт , что прогноз заболевания тем лучше чем раньше пациент обращается за медицинской помощью.

Выполняются операции при следующих локализациях опухолего процесса:
Гепатопанкреатодуоденальная область печень (гемигепатэктомии анатомические сегментарные резекции печени по поводу метастазов, радиочастотная абляция опухолей), поджелудочная железа и 12-перстная кишка (панкреатодуоденальные резекции, дистальные резекции поджелудочной железы в том числе с использованием лапароскопических технологии). Так же проводятся операции с сосудистой пластикой (при прорастании опухоли в магистральные сосуды). На базе ОКОД проводятся малоинвазивные операции по разрешению желчной гипертензии (при механических желтухах) с помощью рентгенохирургических методов лечения

Тонкая, ободочная и прямая кишка- правосторонние, левосторонние, субтотальные колэктомии, резекции сигмовидной кишки низкие передние резекции, экстирпации прямой, резекции тонкой кишки Операции выполняются как классическим способом, так и с помощью лапароскопии. При ранней диагностики злокачественной опухоли тaк же при наличии доброкачественных опухолевой патологии (полипов) возможно эндоскопическое удаление с коротким пребыванием в стационаре

Внеорганные опухоли (брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства)

Молочная железа - радикальные мастэктомии, радикальные резекции молочных желез, секторальные резекции. В последнее время в практику введено использование интраоперационной биопсии сигнального (сморожевого) лимфоузла что позволяет избежать руминой лимфодиссекции ускорить восстановление операции и снизить вероятность осложнений Одномоментная пластика (установка экспандеров с последующей заменой на импланты использование TRAM-поскута, торакодорзального лоскута (различные варианты маммопластики).

Операции на коже и мягких тканях Выполняются следующие типы оперативных вмешательств: Расширенные операции Удаление единым блоком органа с опухолью и его лимфатических путей в с целью снижения риска повторного роста метастазирования. Комбинированные операции. При поражении опухолью опухоли (рядом смежных расположенных) органов (удаление нескольких пораженных органов единым блоком в пределах здоровых тканей) Сочетанные операции При наличии нескольких опухолей или наличии другой патологии (желчнокаменной болезни, грыж) операция на нескольких органах

Циторедуктивные операции. Удаление органа с опухолью и максимально возможное удаление метастазов целью уменьшения массы опухоли и создания возможности для последующего специального противоопухолевого лекарственного лечения.

Симптоматические и паллиативные операции. Направлены на устранение или уменьшение выраженности симптомов опухоли и улучшение качества жизни пациента при отсутствии возможности радикальной операции при осложненном течении опухолевого Органосберегающие, нервосберегающие операции. С целью максимально возможного сохранения функций органов и улучшения качества жизни после объемных операций Каждый объем оперативного вмешательства имеет СВОИ показания И противопоказания. В каждом отдельном случае индивидуально рассмотрим все варианты и специализированной онкологической помощи возможности оказания В перспективе развитие микрохирургических операций с использванием свободных поскутов и наложением микрососудистых анастомозов.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДИКИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ:

• 3D-конформная лучевая терапия (3D CRT);
• конформная лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT);
• конформная лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT);
• конформная объемно-модулированная лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (VMAT);
• конформная лучевая терапия под контролем дыхательных движений (Gating) как на глубине вдоха (DIBH), так и на свободном дыхании в определенные фазы дыхательного цикла;
• стереотаксическая лучевая терапия (SBRT / SABR);
• брахитерапия;
• близкофокусная рентгенотерапия.

В процессе курса лучевого или химиолучевого лечения также проводится поддерживающая медикаментозная терапия, обезболивание, лечение побочных и нежелательных явлений.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

• КТ-симулятор с широкой апертурой гантри с виртуальной симуляцией и возможностью 4D-реконструкции для лучевой терапии с синхронизацией дыхания «Canon Aquilion LB»;
• дистанционный гамма-терапевтический аппарат «Terabalt»;
• линейный ускоритель 6 МэВ «Varian Clinac 600С»;
• линейный ускоритель 6 и 10 МэВ «Varian TrueBeam STX»;
• линейный ускоритель 6 и 10 МэВ «Varian TrueBeam»;
• аппарат для близкофокусной рентгенотерапии «XStrahl 100»;
• аппарат для брахитерапии «SagiNova»
• оборудование для дозиметрического планирования и дозиметрии.

Любые современные методы лучевой терапии доступны всем онкологическим пациентам области в рамках программы ОМС.

СТРУКТУРА:

Радиотерапевтическая служба онкологического диспансера включает в себя два клинических стационарных радиотерапевтических отделения, отделение дневного стационара, отдел медицинской физики, информатики и дозиметрии, блок топометрической подготовки, блок дистанционного и контактного облучения.

КОМАНДА СПЕЦИАЛИСТОВ:

Штат радиотерапевтической службы укомплектован командой специалистов высокого уровня: онкологи, радиотерапевты, радиологи, медицинские физики. Функционирование высокотехнологичного оборудования обеспечивается квалифицированными инженерами и техниками. Средний и младший медицинский персонал отделений имеет большой опыт работы и высокую квалификацию. Врачи отделений Радиотерапевтической службы являются действующими членами отечественных и международных научных сообществ, авторами научных статей, соавторами отечественных методических рекомендаций для радиотерапевтов.

РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1

Направления работы

• Злокачественные новообразования женских половых органов (рак шейки матки, рак тела матки, рак вульвы, рак влагалища, рак яичников);
• Злокачественные новообразования молочной железы;
• Метастатическое поражение внутренних органов, костей, центральной нервной системы;
• Доброкачественные новообразования.

Коллектив отделения:

РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №2

Направления работы

• Злокачественные новообразования головы и шеи;
• Злокачественные новообразования центральной и периферической нервной системы;
• Злокачественные новообразования кожи, костей, мягких тканей;
• Злокачественные новообразования органов грудной клетки (легких, пищевода, трахеи, средостения);
• Злокачественные новообразования печени;
• Злокачественные новообразования прямой кишки, анального канала;
• Злокачественные новообразования предстательной железы;
• Злокачественные новообразования мочевого пузыря, почек;
• Лимфопролиферативные заболевания;
• Метастатическое поражение внутренних органов, костей, центральной нервной системы;
• Доброкачественные новообразования.

Коллектив отделения:

Основными задачами поликлиники являются:

1. уточняющая диагностика в постановке диагноза онкозаболевания;
2. выработка плана лечения и решение вопроса о мест проведения специализированного лечения(районные онкологические отделения, областной онкодиспансер, федеральные онкологические центры);
3. диспансерное наблюдение за онкобольными, оценка результатов проведенного лечения;
4. организационно-методическая работа.

Амбулаторный прием пациентов осуществляется врачами высшей и первой категории по следующим специальностям:

1. хирург-онколог;
2. онкогинеколог;
3. онкоуролог;
4. торакальный хирург;
5. онколог ОГШ;
6. химиотерапевт;
7. радиолог;

Ежедневно с 13-00 до 14-30 работает онкологическая врачебно-консультативная комиссия. В клинической лаборатории исследуется вся панель онкомаркеров. Современная гистологическая лаборатория проводит иммуногистохимическое исследование опухолей. Также имеется процедурный кабинет для проведения лекарственной терапии, перевязочная, операционная для диагностических пункционных биопсий, амбулаторных операций на коже, подкожной клетчатке, челюстно-лицевой области. Все врачебные кабинеты и регистратура оснащены компьютерами.

Отделение оказывает помощь пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, обеспечивая возможность проведения сложных комбинированных и расширенных оперативных вмешательств. За это время ряды враче ОАиР пополнились молодыми специалистами, которые набирают опыт оказания помощи специфической категории больных. В 2016 году открыт новый хирургический корпус, на базе которого начало функционировать новое отделение на 12 коек, оснащенное современным наркозно-дыхательным оборудованием, мониторами, шприцевыми и волюметрическими инфузоматами, аппаратом для непрерывной аутогемотрансфузии при массивных кровопотерях, дефибрилляторами. Освоены новейшие анестезиологические пособия при сложнейших операциях, включая ингаляционную низкопоточную анестезию севофлураном, внутривенную анестезию пропофолом по целевой концентрации, широко применяются методики региональной анестезии: эпидуральная, спинальная.

Являясь профессионалами своего дела, сотрудники ОАиР всегда готовы безотложно оказать помощь в самых сложных клинических условиях.